tips手术禁忌症（TIPS的主要并发症有哪些）

导读

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗门静脉高压相关并发症的常用技术，开展科学规范的护理管理有利于减少相关并发症的产生。本共识由中华医学会放射学分会护理工作组领衔国内多位TIPS领域的护理专家撰写而成。通过系统总结各类研究证据和专家共识，结合护理临床实践，从TIPS的适应证、禁忌证、操作流程、围手术期的护理管理、主要并发症的预防与护理、延续性护理等方面进行了初步论述，旨在形成符合我国国情和医疗卫生体制的TIPS患者护理干预模式。

本文主要摘选TIPS主要并发症的预防与护理相关内容。

TIPS主要并发症的预防与护理

1 操作相关并发症

1.1 出血

1.1.1 胆道出血：是指误伤胆道及邻近血管造成门静脉-胆道瘘或动脉-胆道瘘引发的出血，是TIPS手术过程当中常见的并发症之一，但一般情况下造成严重后果的可能性比较低，无需其他特殊的治疗。若出血呈持续性，首选药物治疗，一旦药物治疗无效可考虑覆膜支架植入封堵瘘口或行胆道置管（B1级）。

1.1.2 腹腔出血∶是指穿刺时造成肝动脉、肝外门静脉损伤、穿破肝包膜或引起肠系膜血管壁撕裂引发的出血，是TIPS手术最严重并发症。因此手术过程中要密切观察患者有无腹痛、进行性腹膨隆、血流动力学不稳定等出血的临床表现，积极配合参与抢救（A1级）。若为门静脉损伤引发的出血，首选药物治疗，如出血得不到控制可考虑植入覆膜支架；对于肝动脉损伤导致的腹腔出血可采取经导管动脉栓塞术（TAE）止血（B1级）。术后还应对血红蛋白等指标进行随访观察，发现异常遵医嘱采取止血处理。

1.2 支架异位

支架异位会导致分流道狭窄和闭塞的后果，因此在术中需要测量分流道的长度从而挑选适合的支架，一旦出现支架异位的现象，可通过叠加其他支架来达到修正或延展分流道的作用（B1级）。为了早期发现血流不畅、支架堵塞等情况，2019 版TIPS临床实践指南建议术后24h内即行多普勒超声评估分流道的情况（C1级）。

2 术后相关并发症

2.1 肝性脑病

肝性脑病（HE）是TIPS术后较为常见的并发症之一。因此TIPS术前需要特别关注HE的危险因素∶年龄>65岁、既往HE史、Child-Pugh评分>10分（C1级）。术后应注意∶①运用药物治疗加强护肝措施；②加强精神状态的观察，轻微性格改变和行为异常例如激动、喜怒无常、随地大小便、衣冠不整等是HE的早期表现。护士应通过主动的沟通交流关注患者的情绪改变，做到早发现早治疗（A1级）。③特别需要强调的是不能因为担心HE的发生而禁止蛋白质的摄入，若为HE较严重的患者，可根据患者的个体情况逐渐添加蛋白质的摄取量至目标值（A1级）。

2.2 急性肝功能衰竭

TIPS术后血流动力学改变是引起急性肝功能衰竭的重要影响因素之一，特别对于Child-Pugh评分较高的高危患者。通常情况下仅需保守治疗即可缓解，但少数患者可能出现危及生命的情况，除药物治疗外，可以缩减TIPS分流道直径来减少分流，缓解肝功能的恶化程度，但为了挽救生命肝移植是唯一有效的方式（B2级）。

以上内容摘自：中华医学会放射学分会护理工作组. 门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术护理管理专家共识[J]. 介入放射学杂志, 2022,31(02):117-124.